Hernia hiatal y reflujo gastroesofágico(RGE) son las condiciones clínicas más frecuentes del esófago. Un 50% de la población adulta presenta una hernia hiatal y un 11% presentará reflujo y acidez retro-esternal. Pacientes con RGE presentan un esfínter esofágico inferior incompetente y débil. En casos más avanzados se altera la motilidad del esófago (movimiento y vaciamiento del esófago). Las comidas grasas, el tabaco y alcohol empeoran y agravan los síntomas.
Reflujo y acidez detrás del esternón (pecho) son los más frecuentes. En casos avanzados se puede presentar disfagia (dificultad para tragar) o sangramiento.
RADIOLOGIA: Ayuda a definir la anatomía. Existen 3 tipos de hernias.
ENDOSCOPIA Y BIOPSIAS: Reporta visualmente daños y permite tomar biopsias para descartar lesiones premalignas como Barret, que son cambios de la mucosa (revestimiento interno) del esófago.
MANOMETRIA: Registra la presión del esfínter y la motilidad del esófago.
MONITOREO DE ph: Se monitorea durante 24 horas el ácido que entra por reflujo al esófago.
La mayoría de los pacientes (90%) responde al tratamiento médico con modificación del estilo de vida, evitando el tabaco, alcohol y alimentos grasos. Dentro de los medicamentos, se incluye antiácidos, antagonistas H-2 y otros inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol.
Es indicado cuando los síntomas persisten luego de al menos 2 meses de buen tratamiento médico supervisado por un profesional, o pacientes que desarrollan una complicación. Hernias hiatales grandes deben ser corregidas precozmente. Existen muchas técnicas quirúrgicas pero la más popular es la fundoplicatura de Nissen, con más de un 90% de éxito.
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