La Cirugía Metabólica deriva de la cirugía bariátrica o cirugía para la obesidad Mórbida. Se realizan dos tipos de intervenciones: el Bypass gástrico y el Bypass duodeno-yeyunal, el cual consiste en excluir el duodeno y el segmento proximal del yeyuno (primeras pociones del intestino delgado) del tránsito de los alimentos, produciendo cambios en hormonas y receptores ubicados en esta área, las cuales tienen que ver con el control de la glicemia.

El intestino produce una serie de hormonas y de sustancias biológicamente activas que pueden estimular la secreción de insulina por el páncreas.

Una de ellas es el Péptido 1-parecido al glucagon (GLP-1 por sus siglas en ingles). Este péptido se produce por las células L, en la parte final del intestino delgado llamado ileon.

Su mayor estímulo son los nutrientes sobre todo los carbohidratos y su liberación activa la secreción y producción de insulina así como la proliferación de las células beta del páncreas, responsables de producir insulina. Actualmente la cirugía de Bypass Duodeno-Yeyunal se ha estado desarrollando  para resolver problemas metabólicos como colesterol, triglicéridos y glucosa elevada con casi un 100% de buenos resultados. En estos casos, los pacientes no han sido obesos mórbidos sino discretamente con sobrepeso y algunos  con peso normal.

Los resultados indican que al pasar los alimentos por la región duodenoyeyunal se producen una serie de procesos hormonales que tienden a elevar los niveles de azúcar en la sangre. Con la reducción de este proceso metabólico a través del nuevo Bypass que realizamos, se mejora el control glucémico. Los cambios hormonales que produce la cirugía implican un descenso significativo en los niveles de leptina (hormona producida mayormente por las células grasas) y, de forma más leve, de glucagón (que actúa en el metabolismo de los hidratos de carbono).

De acuerdo a las investigaciones debemos considerar si el paciente es Diabético Obeso o  Diabético - no obeso.

En el caso del DIABÉTICO NO OBESO la cirugía que se está empleando con mayor éxito es el Bypass DuodenboYeyunal.

Esta cirugía se realiza en forma laparoscópica, con 5 pequeños orificios y sin la necesidad de una gran herida en el abdomen.

Para pacientes DIABÉTICOS OBESOS, se realiza el Bypass Gástrico tradicional, o  si el paciente  tienes una obesidad leve, se puede realizar una modificación parcial de esta técnica o incluso una Manga gástrica.

Desde hace más de 30 años se está realizando la cirugía para corregir la obesidad, mediante procedimientos que pueden ser el bypass gástrico, la manga gástrica, la banda gástrica, la derivación biliopancreatica, entre otras técnicas.

A diferencia de la cirugía bariátrica, la cirugía metabólica se puede realizar en pacientes con un IMC menor de 35 kg/m2, ya que el objetivo principal de la misma es el tratamiento de la diabetes y no de la obesidad. En este tipo de cirugía se ha reportado remisión de la diabetes en un 85% de los casos y mejoría en un 15%. Es ideal para pacientes que por algún motivo no pueden llevar de manera correcta su tratamiento o aquéllos de difícil control.
Existen algunos criterios para la selección de pacientes en este tipo de cirugía:

1. Edad entre 25-60 años
2. Diabetes mellitus tipo 2 con menos de 10 años de evolución.
3. Tratamiento con hipoglicemiantes orales (pastillas) o si está siendo tratado con insulina, máximo 7 años utilizándola.
4. Estudios específicos: péptidos C > 1, y anti cuerpos anti gada negativos.

Por ser un procedimiento agresivo, sólo estaría indicada en principio en algunos pacientes con diabetes de tipo 2.